发胖、长痘、月经不调~多囊卵巢危害不小
2021.6.20摄于
下了一天大雨,小区里的木槿花却开得愈发的娇艳明媚。
在妇科门诊,进来一个妹纸,胖胖的,脸上长着痘痘,坐下说“医生,我月经不正常。”或者“医生,我月经3个月不来了。”医生的脑子里第一个跳出来是“多囊卵巢综合征”。
当然,肥胖、长痘、月经不调/闭经的不一定都是多囊卵巢综合征,其他引起雄激素升高的疾病比如肾上腺增生也会有这样的表现,需要进行鉴别,有性生活的妹纸,还要检查有否怀孕。
多囊卵巢综合征的名字太长,所以我们平时常把它简称为“多囊卵巢”,甚至就叫它“多囊”。但严格讲,多囊卵巢综合征与多囊卵巢不是一回事,多囊卵巢是B超检查卵巢内有多个小卵泡,是一个B超的表现,而多囊卵巢综合征是一组症候群,有多个相互关联的临床症状,医生对多囊卵巢综合征的简称是“PCOS”,这是它的英文首字母缩写。
PCOS有哪些临床症状?
①月经不调。表现为月经周期、经期、经量紊乱无规律性,或者闭经。正常情况下,卵巢每个月有1个卵泡发育成熟,然后排出,在发育成熟的过程中,卵泡分泌雌激素,刺激子宫内膜生长,当卵泡排出后,卵巢形成黄体,分泌孕激素,使子宫内膜发生分泌期改变,如排出的卵子未受精,则雌、孕激素下降,子宫内膜脱落,月经来潮。但PCOS患者的卵巢里面都是小卵泡,没有一个卵泡发育长大到成熟排卵,不排卵就没有了孕激素,没有孕激素,月经就不会正常。
②不孕。不排卵,就没有卵子,没有卵子,自然就不能怀孕。
③高雄激素的表现。如痤疮、多毛、油性皮肤、脱发等等。
④肥胖/超重。PCOS患者有胰岛素抵抗,对胰岛素不敏感,体内糖、脂代谢失常,所以常伴有肥胖或超重。
⑤黑棘皮症。颈背部、腋下、腹股沟等皱褶部位皮肤增厚,呈灰褐色。
多囊卵巢综合征的症状
PCOS如何诊断?
诊断PCOS除了上面的临床表现外,还要进行一些检查(根据情况选择做)
①B超检查可见卵巢增大,一侧或双侧卵巢见多个小于1cm的小卵泡。
②性激素检测可有雄激素升高、黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)的比值升高。
③抗苗勒管激素(AMH)可升高,超过正常人。
④甲状腺激素排除甲状腺功能异常引起的月经不调。
⑤必要时检测肾上腺皮质相关激素,排除肾上腺皮质增生或肿瘤。
⑥血压、空腹和餐后血糖、胰岛素以及血脂、肝胆B超等检查,明确有无“三高”、脂肪肝。
PCOS的诊断标准为
(1)必备条件1项稀发排卵或不排卵(表现为月经失调和不孕)
(2)同时符合下列2项中的1项①高雄激素表现或高雄激素血症;②B超表现为多囊卵巢。
(3)并且须排除其他高雄激素疾病。
青春期女孩因为内分泌系统尚未发育成熟,也可以有月经不调、痤疮、B超多囊卵巢等表现,所以一般不轻易诊断PCOS,但治疗还是要一样跟上,不能听之顺之,放任不管。
PCOS有什么危害?
首先是月经不调和不孕,长期不排卵缺少孕激素,还会导致子宫内膜过度增生,引发月经过多造成贫血,甚至患上子宫内膜癌。
其次是肥胖和糖、脂代谢异常,引发“三高”、脂肪肝,继而引起心血管疾病。
还有痤疮、多毛、脱发、黑棘皮症等影响形象,造成心理伤害。
PCOS如何治疗?
PCOS的病因至今不清,目前没有治愈的手段,治疗措施主要是针对临床症状来进行。
(1)建立和维持健康的生活方式,包括节制饮食、坚持运动、规律作息、减轻压力,保持健康的体重和良好的精神状态。肥胖与PCOS互为促进,大约有一半的PCOS患者合并肥胖,而肥胖影响PCOS的发生、发展,对肥胖/超重者来说,减肥是治疗PCOS首要的,也是十分有效的措施,有研究表明,PCOS合并不孕的患者减重5-10%可有30%的人恢复排卵并怀孕。
(2)调节月经,防止子宫内膜过度增生。主要是周期性孕激素或口服短效避孕药治疗,已婚无生育要求者可以宫内放置含有高效孕激素的曼月乐环。
(3)治疗痤疮和多毛。首选口服短效避孕药。
(4)提高胰岛素的敏感性。主要用二甲双胍,它是胰岛素增敏剂,还有一定的减肥作用。
(5)对需要生育的患者进行促排卵治疗。
(6)对合并“三高”的患者要进行降压、降糖、降脂治疗。
看到这里,你可能会问既然不能治愈,为何还要治?
讲一个典型的PCOS案例,来说明为什么PCOS必须好好治疗。
20多年前我熟识的一个病人,她长期月经紊乱,配胖,结婚后不孕,后来多次因月经过多刮宫,最后切掉了子宫,不到40岁时又患上了高血压、糖尿病,并影响到了肾脏功能,最终不能坚持工作,早早的病退了。
PCOS虽然不能治愈,但不治疗的后果是月经紊乱,是不孕,还有可能是子宫内膜癌、是“三高”,是心脑血管病,是肾功能衰竭......所以,PCOS必须好好治疗,治疗的目的是调整月经,是生育,是防子宫内膜癌,是防心脑血管病。
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